耗材采購轉(zhuǎn)移到線上后,，采購各環(huán)節(jié)更加信息化,、透明化，不規(guī)范之處也更易被發(fā)現(xiàn)和監(jiān)管,。伴隨醫(yī)保信息平臺的完善,，一個(gè)新的監(jiān)管時(shí)代將來臨。
01
醫(yī)院線下采購成監(jiān)管重點(diǎn)
近日,，海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽光采購的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）,，其中明確，海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需醫(yī)用耗材均應(yīng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)—藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)采購,。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加陽光采購,。
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據(jù)海南省醫(yī)保局披露，《意見》出臺之前,，海南省醫(yī)保信息系統(tǒng)—藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)中掛網(wǎng)交易的耗材,，僅限高值耗材（價(jià)格在一千元以上的耗材）和部分體外診斷檢驗(yàn)試劑（如新冠檢測試劑），大量的普通常用耗材（低值耗材）并未在采購平臺中掛網(wǎng)交易,。根據(jù)《意見》,，掛網(wǎng)目錄由省際聯(lián)盟招采數(shù)據(jù)庫遷移的掛網(wǎng)采購目錄及集中帶量采購中選產(chǎn)品目錄組成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定在招采系統(tǒng)采購相關(guān)產(chǎn)品,，主要分為集中帶量采購,、議價(jià)采購和緊急采購三種類型。對于臨床必需而又未掛網(wǎng)的醫(yī)用耗材,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在網(wǎng)下先行采購,，并在驗(yàn)收入庫后7個(gè)工作日內(nèi)通過招采系統(tǒng)上傳應(yīng)急采購信息，包括不限于采購產(chǎn)品醫(yī)保編碼,、注冊證號,、采購價(jià)格、采購數(shù)量等信息,。海南省醫(yī)保局將省際聯(lián)盟招采數(shù)據(jù)庫中相關(guān)低值耗材產(chǎn)品信息,，包括生產(chǎn)企業(yè)、注冊證,、組件,、規(guī)格型號、醫(yī)保編碼等信息，導(dǎo)入海南省醫(yī)保信息系統(tǒng)—藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)中,，形成掛網(wǎng)采購目錄的方式,，以解決普通常用耗材無法掛網(wǎng)交易、線上采購的問題,。此外,，海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺將按月從省際聯(lián)盟招采數(shù)據(jù)庫遷移數(shù)據(jù)并更新該省掛網(wǎng)采購目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下采購藥品,、耗材,、試劑，容易形成監(jiān)管真空地帶,，而掛網(wǎng)采購?fù)耆D(zhuǎn)變了以往醫(yī)藥采購監(jiān)管難的局面,。海南省醫(yī)保局談到，線下采購普通常用耗材,，一方面是難以監(jiān)管,，線下采購?fù)少徲涗洸煌陚洌踩菀壮霈F(xiàn)票據(jù)造假等問題,，且無法監(jiān)控實(shí)時(shí)采購數(shù)據(jù),；此外，容易導(dǎo)致耗材價(jià)格虛高,，采購平臺無法第一時(shí)間掌握線下采購價(jià)格,，供應(yīng)商無法像線上采購一樣承諾全國最低掛網(wǎng)價(jià)銷售，易造成醫(yī)?；鹄速M(fèi),，增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；且線下采購易產(chǎn)生帶金銷售模式,，滋生醫(yī)療腐敗問題,。
02
“凡采購必上網(wǎng)”
相比線下采購，線上采購能實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)督,、價(jià)格信息透明,、推動(dòng)直接結(jié)算等諸多操作。熟悉各地掛網(wǎng)采購政策的資深從業(yè)者張濤對賽柏藍(lán)器械指出：“現(xiàn)在絕大多數(shù)省份要求耗材線上采購,，很多省份的檢驗(yàn)試劑和低值耗材也要掛網(wǎng)采購,。但各省掛網(wǎng)采購目錄不統(tǒng)一，一些耗材不在目錄上,，只能進(jìn)行線下采購,。另外醫(yī)院有特殊需求的，可以走應(yīng)急采購或者備案采購,，但一些管理嚴(yán)格的省份,，也需要審批登記,。”“線上采購率高的話，政府就可以充分掌握第一手的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),。如果啟動(dòng)帶量采購的話,，也不用再專門去做數(shù)據(jù)調(diào)研了。不過現(xiàn)在各省線上采購率差距很大,。”他表示,，不同地區(qū)要求和監(jiān)管力度不同，有的地區(qū)線上采購率可能還不足30%,，有的地區(qū)已經(jīng)達(dá)到90%以上,。“如上海、浙江的線上采購?fù)七M(jìn)得很好,，還有廣東、四川等地的線上采購也推進(jìn)得較好,?！?/span>但整體來看，強(qiáng)化線上采購已成為各地耗材采購監(jiān)管的大趨勢,。近期,，多地發(fā)文，加強(qiáng)掛網(wǎng)采購監(jiān)管力度,。今年6月,，江蘇醫(yī)保局發(fā)布通知稱，到2022年底,，全省二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率分別不低于85%、75%,。到“十四五”末,，全省二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品（醫(yī)用耗材）在省平臺應(yīng)采盡采。10月,，山東省醫(yī)保局發(fā)文稱,，嚴(yán)格落實(shí)“凡采購必上網(wǎng)”要求，對已納入省藥械集中采購平臺的藥品和醫(yī)用耗材產(chǎn)品,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不得違規(guī)網(wǎng)下采購,。此外，將逐步擴(kuò)大平臺采購品種范圍,，實(shí)現(xiàn)低值耗材等品類掛網(wǎng),。違規(guī)網(wǎng)下采購將受到處罰。山東省醫(yī)保局規(guī)定,，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)網(wǎng)下采購,、不執(zhí)行零差率政策,、不按時(shí)完成約定采購量等行為，按規(guī)定對集采結(jié)余留用資金全部扣減,，適當(dāng)調(diào)減下一年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額,。據(jù)了解，部分地區(qū)還通過結(jié)算約束線下采購,。張濤談到：“一些地區(qū)規(guī)定,，不在網(wǎng)上采購，醫(yī)保就不予結(jié)算,。部分省份會(huì)公布網(wǎng)上采購紅黑榜,，如果不線上采購或者采購率不高，也會(huì)定期約談主要負(fù)責(zé)人,。”轉(zhuǎn)自賽柏藍(lán)器械
