? ? ? 醫(yī)院升級(jí)兩年前,，執(zhí)行了9年的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)迎來(lái)首次修訂,。兩年后,，標(biāo)準(zhǔn)被再次更新,。
“更新式”修訂：減少84個(gè)指標(biāo)
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)“《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則的通知”（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）,。本標(biāo)準(zhǔn)共 3 個(gè)部分 107 節(jié),，設(shè)置 364 條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 適用于三級(jí)醫(yī)院,，二級(jí)醫(yī)院可參照使用,。
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三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)）及《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號(hào)）自本通知印發(fā)之日起廢止。
這次修訂是在保持《標(biāo)準(zhǔn)》主體框架和內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上,，對(duì)2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了“更新式”的修訂,，形成了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及實(shí)施細(xì)則。
對(duì)比發(fā)現(xiàn),，相比較于2020年版 3 個(gè)部分 101 節(jié) 448 條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo),，2022版的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)少了84個(gè)。
通知還提到,，正在按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可以繼續(xù)按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則完成評(píng)審工作。2022年版《標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)后新開展的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作,，應(yīng)當(dāng)按照2022年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行,。
修訂后的2022版標(biāo)準(zhǔn)中的「重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)」增加5個(gè)，為18個(gè),，分別是：
一,、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號(hào)）
二、急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號(hào)）
三,、臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號(hào)）
四,、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號(hào)）
五、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號(hào)）
六,、臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕620 號(hào)）
七,、呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2019〕854 號(hào)）
八、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕24 854 號(hào)）
九,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕13 號(hào)）
十,、腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 13 號(hào)）
十一,、護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 654 號(hào)）
十二、藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕654 號(hào)）
十三,、病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕28 號(hào)）
十四,、心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó) 衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕70 號(hào)）
十五、超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號(hào)）
十六,、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號(hào)）
十七,、臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號(hào)）
十八、麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕 161 號(hào)）
相比2020版,，新版《標(biāo)準(zhǔn)》主要修訂了三方面的內(nèi)容：
一是銜接政策要求，保障政策一致性,。根據(jù)2020年以來(lái)國(guó)家新頒布的政策要求,，補(bǔ)充或更新了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、護(hù)理管理,、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),、醫(yī)院安全秩序管理、便利老年人就醫(yī)等相關(guān)條款,。
二是吸納行業(yè)進(jìn)展,，豐富標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵。將近2年我委發(fā)布的病案管理,、心血管系統(tǒng)疾病,、超聲診斷、康復(fù)醫(yī)院,、臨床營(yíng)養(yǎng),、消化內(nèi)鏡等專業(yè)或技術(shù)的質(zhì)控指標(biāo)納入，并優(yōu)化相關(guān)條款表述,。
三是汲取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，保障標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用性。根據(jù)各地評(píng)審實(shí)踐和行業(yè)專家意見,，對(duì)部分通用術(shù)語(yǔ)和編碼進(jìn)行了修訂和完善,，保障標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際管理工作相契合。
2022版標(biāo)準(zhǔn)第二部分“醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”中,，第一章資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)的調(diào)整為：床位配置一節(jié)中,，“床位使用率”指標(biāo)，調(diào)整為了「平均床位使用率」,。衛(wèi)生技術(shù)人員配備中,，新增加了“藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)比”指標(biāo)。
在相關(guān)科室資源配置中，麻醉科新增了“麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比”和“手術(shù)間麻醉護(hù)士與實(shí)際開放手術(shù)臺(tái)的數(shù)量比”兩個(gè)指標(biāo),。?
第三章重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)中,，增加了一個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)源，在原來(lái)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）,、全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）,、各省級(jí)相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，增加了國(guó)家單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái),。?
2022版標(biāo)準(zhǔn)第五章“重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)”中,，國(guó)家限制類醫(yī)療技術(shù)一節(jié)，相比2020年版,，2022年版去掉了同種異體皮膚移植技術(shù),、腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)、人工智能輔助診斷技術(shù),、顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù),、口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)等五項(xiàng)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo),，將造血干細(xì)胞移植技術(shù)修訂為異基因造血干細(xì)胞移植技術(shù),，新增了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)、自體器官移植技術(shù)兩項(xiàng)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo),。
到2025年,，至少1000家醫(yī)院將升“三級(jí)”
大批縣級(jí)醫(yī)院正面臨著創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院任務(wù)。
《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》提出,，到2025年,，全國(guó)至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平。
今年4月,，“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單公布,，1233家縣醫(yī)院首批納入“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院名單。
對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院升三級(jí)標(biāo)準(zhǔn),，《河南省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2020—2025年）》明確,，
縣（市）級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須同時(shí)滿足以下必備條件：
原則上配置在人口80萬(wàn)及以上的縣（市）；人口雖不到80萬(wàn),，但離中心城市較遠(yuǎn),、社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)且交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)和革命老區(qū)縣（市），或社會(huì)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)且具有發(fā)展?jié)摿Φ目h（市）,。
2年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件,，2年內(nèi)未發(fā)生重大社會(huì)影響的醫(yī)療事故。
電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到4級(jí)以上,。
升級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院條件,，須通過(guò)“二級(jí)甲等”評(píng)審，且評(píng)審結(jié)果在有效期內(nèi),；達(dá)到國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,；優(yōu)先考慮縣域醫(yī)療中心建設(shè)單位,；設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)科，包含ICU,、CCU,、RICU、EICU,、PICU,、NICU，設(shè)有符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的胸痛中心,、卒中中心,、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心及危重兒童和新生兒救治中心等,；縣（市）域內(nèi)有2個(gè)以上二級(jí)醫(yī)院,，或通過(guò)培育可以達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
升級(jí)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,，要達(dá)到國(guó)家《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求,，核定床位大于500張；達(dá)到三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)能力,，具有急危重癥和疑難疾病的中西救治能力,，至少擁有1個(gè)以上省級(jí)重點(diǎn)專科或特色?？?；醫(yī)院管理規(guī)范，通過(guò)“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審,，且評(píng)審結(jié)果在有效期內(nèi),，上一年度“雙核心指標(biāo)”管理評(píng)價(jià)得分85分以上。
升級(jí)三級(jí)婦幼保健院,，服務(wù)能力要達(dá)到三級(jí)婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)甲等婦幼保健院,，且評(píng)審結(jié)果在有效期內(nèi)；核定床位不少于200張,；設(shè)有危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心,，且達(dá)到全省縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求等。
管理方面,，國(guó)家衛(wèi)生健康委將組織縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估,，根據(jù)評(píng)估情況和《工作方案》有關(guān)工作要求推進(jìn)進(jìn)展，中期調(diào)整《縣醫(yī)院名單》,。對(duì)未參與“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作,，但能力提升明顯并符合推薦條件的縣醫(yī)院，可經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門推薦納入；對(duì)在《縣醫(yī)院名單》內(nèi),，但工作進(jìn)展不明顯,，經(jīng)中期評(píng)估與達(dá)到三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力目標(biāo)差距較大的縣醫(yī)院，將從名單中剔除,。
可見,，醫(yī)院升級(jí)三級(jí)后并非一勞永逸，等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建是一項(xiàng)綜合實(shí)力的比拼,，無(wú)論軟件還是硬件,，都是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。
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