臨床常用的醫(yī)學(xué)影像檢查有,，X線檢查、超聲成像,、CT成像和磁共振(MRI)成像,，以及心電、核醫(yī)學(xué)顯像,、內(nèi)鏡等臨床輔助檢查,。 

（一）X線成像 

1. 原理：

X線成像，是基于X線對(duì)人體組織的穿透性,，以及不同組織由于厚度,、密度差異，對(duì)X線吸收衰減不同而形成圖像,。因此,，高密度、高厚度組織在X線片呈白色,，低密度,、低厚度組織則呈現(xiàn)黑色。

2. 特征：

①X線檢查可獲永久性圖像記錄,，對(duì)復(fù)查疾病進(jìn)展有重要幫助,；

②是呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),、消化系統(tǒng)等疾病的首選影像學(xué)檢查,。

3. 缺點(diǎn)：

①有輻射；

②且該檢查為組織的重疊影像,，對(duì)于組織密度差小的器官組織較難分辨,；

③部分造影檢查為有創(chuàng)性，碘造影劑有發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。

4. 檢查方法

①按照X線檢查手段不同分普通檢查和造影檢查兩種,。

普通檢查: 為不引入造影劑的一般性透視或拍片檢查。

造影檢查: 為將造影劑引入體內(nèi)的腔隙,、管道內(nèi)的檢查,。根據(jù)與正常器官組織的密度比較，又分為高密度造影劑和低密度造影劑兩種

②按照成像方式不同分為透視檢查和攝像檢查,。

透視檢查：簡(jiǎn)單易行,，可以通過不同體位觀察，了解心臟大血管搏動(dòng),、膈運(yùn)動(dòng),、胃腸蠕動(dòng)等，但透視缺乏永久性圖像記錄，熒光屏亮度較差,，對(duì)于組織器官的密度,、厚度差較小或過大的部位如頭顱、骨盆等均不宜透視,。

攝影檢查：是目前最常用的X線檢查,，可以永久記錄，圖像清晰,，對(duì)比度好,。缺點(diǎn)是只能得到一個(gè)方向的重疊圖像。為了立體觀察常需要做互相垂直的兩個(gè)方向攝像,，不能做動(dòng)態(tài)觀察,。

5. 數(shù)字X線成像 和 數(shù)字減影血管造影

( 1 )數(shù)字X線成像( DR) :

是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合，使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息,，而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù),。DR依其結(jié)構(gòu)上的差別可分為計(jì)算機(jī)X線成像（CR）、數(shù)字X線熒光成像（DF）和平板探測(cè)器數(shù)字X線成像,。

( 2 )數(shù)字減影血管造影( DSA) :

是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法,。（注入造影劑前、后）兩次成像相減而得,，較以往血管造影更清晰和直觀,，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示。

6. 疾病在X線圖像中的表現(xiàn)

大小改變,，如心影增大;

位置改變,，如關(guān)節(jié)脫位等;

形態(tài)改變，如各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育異常,、炎癥,、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化;

輪廓改變,，如心臟病,、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷依靠這些器官外形輪廓的變化;

密度改變,，如肺內(nèi)滲出,、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高,骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞;

功能改變,，如某些疾病發(fā)生功能變化,，如心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消失等,。

（二）CT檢查

1. 原理

CT圖像不同于X線檢查所獲得組織厚度和密度差的重疊圖像,，而是X線束穿過人體特定層面進(jìn)行掃描，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。

2. CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)

( 1 )優(yōu)點(diǎn):

為人體組織斷面像,，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線,，能良好地顯示人體各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外,，還能檢查組織密度變化,。

(2 )缺點(diǎn):

有輻射；較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化,，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查,；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié),，難以顯示空腔器官的黏膜變化,；做強(qiáng)化描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在。

3. 檢查方法

按照CT檢查時(shí)造影劑的應(yīng)用與否,，將CT區(qū)分為平掃,、造影強(qiáng)化掃描、造影掃描,。

平掃: 不給予造影劑的單純CT掃描,。

CT造影強(qiáng)化掃描: 為了觀察病變組織的血供及其與血管的關(guān)系，常進(jìn)行此種強(qiáng)化掃描,。一般從肘靜脈注射60%碘劑造影劑100ml左右進(jìn)行病變區(qū)掃描,。分為：①一般強(qiáng)化掃描：即注射造影劑后對(duì)病變區(qū)進(jìn)行常規(guī)掃描；②病變動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描：對(duì)病變區(qū)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,，以決定病變血供特點(diǎn),。

4. CT特殊檢查技術(shù)

( 1 )螺旋CT：常規(guī)CT采用間斷進(jìn)床式垂直層面掃描獲得單層數(shù)據(jù)，螺旋掃描采用連續(xù)進(jìn)床式螺旋層面掃描獲得容積數(shù)據(jù),，可進(jìn)行薄層面重建及多方位圖像重建,。

( 2 )CT血管造影：由肘靜脈注射造影劑時(shí)進(jìn)行受檢部位的螺旋CT掃描，獲得容積數(shù)據(jù)后采用表面覆蓋法或最大密度投影法進(jìn)行血管重建,，觀察血管改變及病變與血管關(guān)系,。

( 3)CT仿真內(nèi)鏡檢查：采用病變部位螺旋掃描，獲得容積數(shù)據(jù)送工作站進(jìn)行圖像內(nèi)腔重建,。

( 4 )定量CT檢查：主要適用于骨礦含量測(cè)量,，使用標(biāo)準(zhǔn)體的骨密度做比較，定量骨礦含量,。

( 5 )多層CT掃描：常規(guī)CT采用單層探測(cè)器做單層掃描,，多層CT采用不同或相同尺寸的多排探測(cè)器組合，在一次掃描中完成多層數(shù)據(jù)采集,，加快掃描速度,，降低了X線的負(fù)荷，縮短掃描時(shí)間。

（三）超聲成像

1. 原理

超聲是指振動(dòng)頻率在20 000次/秒（Hz）以上,，超過人耳聽覺閾值上限的聲波,。超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性間的相互作用，獲取信息并處理后,，形成圖形,、曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病,。

2. 超聲診斷的種類

( 1 )超聲波示波診斷法：即A超,，是將回聲以波幅的形式顯示。此法目前已被其他方法取代,。

( 2 )二維超聲顯像診斷法：即B超,，此法是將回聲以光點(diǎn)的形式顯示出來，為灰度調(diào)制型,?；厣龔?qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗,，稱為灰階成像,。光點(diǎn)隨探頭的移動(dòng)或晶片的交替輪換而移動(dòng)掃查。由于掃查連續(xù),，可以由點(diǎn),、線而掃描出臟器的解剖切面，是二維空間顯示,，所以稱二位法,。

( 3 )超聲光點(diǎn)掃描法：是在灰度調(diào)制型中加入慢掃查鋸齒波，使回聲光點(diǎn)從左向右自行移動(dòng)掃描,，故稱M型（motion mode）超聲診斷法,。它是B型超聲診斷法中的一種特殊顯示方式，常用于探測(cè)心臟,，通稱M型超聲心動(dòng)圖,。

( 4)多普勒超聲診法：即D超，應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理,，將接收到的多普勒信號(hào)顯示為頻譜圖和可聞聲信號(hào),，以測(cè)定心臟血管內(nèi)血流方向和速度。用于檢查心臟疾病,、周圍血管疾病,、實(shí)質(zhì)器官及其病變的血流灌注、胎兒血液循環(huán)及圍生監(jiān)護(hù),。

3. 超聲檢查的用途

( 1 )檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小,、形態(tài)及物理特性,。

( 2 )檢測(cè)空腔臟器，某些囊性器官(如膽囊,、膽道、膀胱和胃等)的形態(tài),、走向及功能狀態(tài),。

( 3 )檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu),、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),，對(duì)各種先天性、后天性心臟病,、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷,。

( 4 )檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。鑒別占位病變的實(shí)質(zhì)性,、囊性,，還是囊實(shí)混合性,部分還可鑒別良、惡性,。

(5 )檢測(cè)積液(如胸腔積液,、心包積液、膽囊積液,、腎盂積液及膿腫等)的存在與否,，以及對(duì)積液量的多少作出估計(jì)。

(6)產(chǎn)科確定妊娠,，判斷胎位,、胎兒數(shù)量；確定胎齡,，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；評(píng)定胎兒生理功能,。超聲引導(dǎo)下還可對(duì)羊水,、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查,，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療,。

( 7 )在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療,。

（四）磁共振成像

1. 原理

MRI是利用人體氫原子核(質(zhì)子) 在巨大,、恒定、均勻磁場(chǎng)中受射頻脈沖激動(dòng)后共振,，經(jīng)接收線圈接收后計(jì)算機(jī)處理的人體斷面圖像,。

2. 檢查方法

按照MRI檢查時(shí)造影劑的應(yīng)用與否,，分為平掃、強(qiáng)化掃描,。

平掃: 不使用造影劑的一般掃描,。

強(qiáng)化掃描: 同CT檢查強(qiáng)化掃描一樣，用于觀察病變的血供及其與血管的關(guān)系,。目前用于臨床的MRI造影劑主要為Gd-DTPA,，鏡肘靜脈注射，重復(fù)受檢部位的T1加權(quán)掃描,，該造影劑分布于血管外組織間隙,，引起局部MRI信號(hào)增強(qiáng)，以發(fā)現(xiàn)病變的范圍,，決定病變性質(zhì),。

MRI特殊成像技術(shù)：如MR血管成像（MRA）、MR胰膽管成像（MRCP）,、功能MR成像（FMR）等,。

3. MRI圖像優(yōu)缺點(diǎn)

( 1 )優(yōu)點(diǎn):

①無輻射損害；②通過梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)的更換可完成矢狀,、冠狀,、橫切、斜切等多軸成像,；③圖像不受人體正常組織的干擾,，不像CT有骨骼等干擾偽影；④MRI強(qiáng)化掃描使用釓造影劑,，無不良反應(yīng),。

(2 )缺點(diǎn):

①檢查時(shí)間長(zhǎng)；②因患者至于磁體內(nèi)有恐懼感,；③因成像線圈和成像野的限制,，小關(guān)節(jié)小部位的成像開展不普及；④機(jī)器昂貴,，運(yùn)行費(fèi)用高,，檢查費(fèi)用高。

（五）其他臨床輔助檢查

臨床診斷,，除前述病史采集,、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,、影像診斷外,，還有病理學(xué)診斷（較復(fù)雜，不作分享）以及其他基于器械的輔助檢查方法,，在此擇其常用者予以簡(jiǎn)述,。

1. 心電圖檢查

心臟機(jī)械收縮之前,，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表,。心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一次心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形,。心電圖主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛用于各種危重患者的搶救,、手術(shù)麻醉,、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的檢測(cè)、航天,、登山運(yùn)動(dòng)的心電監(jiān)測(cè)等。心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng),。因此對(duì)各種 心律失常 和 傳導(dǎo)障礙 的診斷分析具有肯定價(jià)值,。到目前為止尚沒有任何其他方法能替代心電圖在這方面的作用。

2. 核醫(yī)學(xué)檢查

核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素,，診斷和治療疾病的學(xué)科,。按放射性核素是否引入受檢者體內(nèi)分為體外檢查法和體內(nèi)檢查法。體內(nèi)檢查法根據(jù)是否成像又分為顯像和非顯像兩種,。核醫(yī)學(xué)必備的物質(zhì)條件是放射性藥物（如锝-99m,、碘-131等）、放射性試劑（如γ光子）,、核醫(yī)學(xué)儀器（如γ閃爍探測(cè)器,、γ照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀,、自動(dòng)型γ計(jì)數(shù)儀）

3. 內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡是一種光學(xué)儀器 ,，由體外經(jīng)過人體自然腔道送入體內(nèi)，對(duì)體內(nèi)疾病進(jìn)行檢查,。內(nèi)鏡發(fā)展已有100余年歷史,，至今已有4代，依次是：硬式內(nèi)鏡,、可曲式內(nèi)鏡,、纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。借助內(nèi)鏡可以直接觀察到臟器內(nèi)腔病變,，確定其部位,、范圍，并可進(jìn)行照相,、活檢及進(jìn)行某些治療,。

在診斷上，內(nèi)鏡應(yīng)用最廣者是消化道和支氣管的檢查,。

上消化道內(nèi)鏡檢查,，包括食管,、胃、十二指腸的檢查,，是應(yīng)用最早,、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查，通常亦稱胃鏡檢查,。纖維支氣管鏡（纖支鏡）于1967年正式用于臨床,，是呼吸系統(tǒng)疾病診療重要方法之一。