近日，幾份要求醫(yī)務人員主動清退講課費的文件引起了醫(yī)療圈的廣泛關注,。一些醫(yī)院要求醫(yī)生上繳授課費用超規(guī)范部分以及未進行授課違規(guī)收取費用,。

值得注意的是,，這一切并非突然狂飆,，“講課費清退”行動幾個月前就已在醞釀：在上海，退講課費一事從4月份中央巡視組落地就開始了,。而此次醫(yī)院下發(fā)的通知,，不過是反腐的擴圍。

變味兒的“講課費”

講課費實質(zhì)上是藥企付給醫(yī)生的“產(chǎn)品推廣費”,。

為了促進相關?？祁I域的醫(yī)學信息傳播及醫(yī)學交流，醫(yī)藥公司會邀請部分醫(yī)生以“交流會”的名義,，面向院內(nèi)不同科室或不同醫(yī)院的醫(yī)生進行講課,、培訓,、研討。會上,，主講醫(yī)生會結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗介紹相關產(chǎn)品,。

來源：河南公共頻道健康同行，與本文無關

實際上,，醫(yī)療界的學術會是有意義的,，一些名不見經(jīng)傳的新產(chǎn)品，可以通過這些專家的科普和患教工作,，讓更多醫(yī)生更快地接收和了解相關信息,。而主講醫(yī)生貢獻了自己的智力和精力，獲得經(jīng)濟回報也是合理的,。

只是,，近年來，企業(yè)支付給醫(yī)生的講課費漸漸超出了規(guī)范部分,。

根據(jù)國家民政部制定的專家咨詢的支付標準：高級專業(yè)技術人員職稱人員的專家咨詢費標準為1500—2400元/人天（稅后）,；其他專業(yè)人員的專家咨詢費標準僅為900—1500元/人天（稅后）。

而現(xiàn)實中一些藥企支付給專家的講課費動輒幾萬,、幾十萬,。相較之下，這個數(shù)字確實高了些,。

什么樣的講課費是合規(guī)的,？

講課費是否合規(guī)的問題，每家醫(yī)院都有自己的判斷標準,。

有些醫(yī)院規(guī)定,，除了以學會或協(xié)會名義打款的講課費之外，其他任何形式的打款都被視為違規(guī),；有些醫(yī)院則定義,，以發(fā)放藥品回扣為目的的虛假講課收取的費用屬于違規(guī)講課費；還有醫(yī)院認為,，授課費用超出規(guī)范的部分,，以及未進行授課而違規(guī)收取的費用也是不合規(guī)的。

那么,，紀檢,、監(jiān)管和執(zhí)法部門是如何看待講課費的呢？什么樣的講課費被視為不合規(guī)的呢,？

嘉興紀委官方公眾號“南湖清風”的“曉曼說紀”欄目在今年?4 月份就“講課費”做過一期以案說法,，其中的觀點大家可以參考。

某公立醫(yī)院的科室主任甲某在2017年8月至2022年11月,，利用職務上的便利,，在其科室持續(xù)使用特定藥品和提高使用量等方面為數(shù)名醫(yī)藥代表提供幫助,。

為感謝甲某的幫助，醫(yī)藥代表通過邀請其講課的方式,，在甲某僅登錄講課系統(tǒng)掛課時而未實際進行授課等情況下先后給予甲某“講課費”25萬余元,。

對此，相關部門認為甲某利用職務之便,，收受對方財物,，并為對方謀利，符合受賄的構(gòu)成要件,，應認定為受賄犯罪,。對此，他們列舉了三點理由：

第一,，雙方在主觀上有行受賄的故意,。醫(yī)藥公司銷售代表為與作為科室主任的甲某搞好關系，會前往醫(yī)院拜訪甲某,，在拜訪時則都會告知甲某其正在代理某種藥品,，并以明示或暗示的方式請托甲某在科室里多使用該藥品，并為甲某安排“講課”,，甲某則一般會表示知道了,。可見,，雙方對于將“講課費”作為甲某提高藥品使用量的答謝有著共同的明知與故意,。

第二，甲某在實際上并沒有付出勞動,。雖然雙方都稱是“講課”,，但根據(jù)雙方所述，所謂的講課只是走個過場,、一個幌子,，有的是對方提供PPT甲某在科室內(nèi)或?qū)Ψ焦局v課系統(tǒng)內(nèi)讀一下，有的是甲某登錄下系統(tǒng)內(nèi)掛滿時長,，甚至有的是醫(yī)藥代表一手操作根本不需要甲某出面等,，這其中甲某并沒有付出任何的勞動，甲某不需要結(jié)合其專業(yè)技術所長事先準備相應內(nèi)容,，也不需要真正的提供講課服務,，講課費并不是其勞務的對價，而是其作為室主任權(quán)力的對價,。

第三，客觀上甲某確有為對方謀利,。根據(jù)甲某所述,，其作為科室主任,，在科室里對門診病人在相類似藥效的藥品中多選用哪一種藥具有話語權(quán)，同時甲某作為主任,，其有權(quán)向科室內(nèi)的醫(yī)生對住院病人所出具的藥方提出建議,，醫(yī)藥銷售代表們正是看中了甲某手中的這一權(quán)力。而在事實上,，現(xiàn)有證據(jù)可以表明,，甲某在收受對方的“講課費”后，在整個科室的用藥量上也的確或多或少的為對方謀取了利益,，甲某的行為本質(zhì)上就是一種權(quán)錢交易,。

綜上，甲某的行為侵犯了國家工作人員職務行為的廉潔性和不可收買性,，應當認定為受賄罪,。2023年1月，甲某因犯受賄罪,，被判處有期徒刑二年六個月,，并處罰金人民幣二十五萬元，上述“講課費”25萬余元計入受賄數(shù)額,。

行業(yè)道德指引規(guī)范亟需建立

盡管大部分醫(yī)藥購銷的不合規(guī)行為已經(jīng)在過去的反腐工作中被叫停,，但仍然有一些慣例的“套路”在行業(yè)內(nèi)盛行。這很可能是因為國內(nèi)缺乏明確的行業(yè)道德指導規(guī)范,。

以美國為例,，2010年通過的《醫(yī)生報酬陽光法案》規(guī)定，醫(yī)生參加企業(yè)資助的學術活動時,，需要公開申報,。在演講PPT的首頁中，需要列明與哪些藥企有聯(lián)系,，具體參與哪些工作,。

此外，該《法案》還明確規(guī)定,，醫(yī)生與藥企之間單筆支付價值超過10美元或一年內(nèi)經(jīng)濟來往總額超過100美元的交易,，都需要上報。如果未報,，將面臨相應的處罰,。