01 取消醫(yī)院耗材結(jié)款權(quán)限

醫(yī)院回款一直是多方撕扯和博弈的焦點,，企業(yè)、醫(yī)院,、醫(yī)保三者之間的較量充斥整個回款周期,。尤其是在耗材方面，回款周期甚至能長達(dá)一年以上,，嚴(yán)重超出政策所規(guī)定的時間,。

藥企已然成了給醫(yī)院提供“無息貸款”的“銀行”。尤其伴隨著集采政策的推行,，產(chǎn)品利潤大幅下降,，回款難問題給藥企造成了巨大的資金壓力。

為了解決這一問題,，近年來國家已經(jīng)出臺了一系列文件,，來不斷加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度。但要想徹底解決這一頑疾,，必須要從結(jié)款主體入手,。

2022年8月12日，寧夏醫(yī)保局公開征求《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟議價采購工作實施方案（試行）》意見,。

據(jù)實施方案,，根據(jù)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算試點評估情況,，探索適時將聯(lián)盟采購醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍,。對于醫(yī)保目錄外的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)及時結(jié)清貨款,，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底,。

8月10日,，廈門市醫(yī)保局、衛(wèi)健委及市場監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于落實廈門市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通醫(yī)用耗材集中帶量采購工作方案》（下稱《方案》）的通知,。

新方案提出,，為確保貨款及時結(jié)算，將普耗集采中選產(chǎn)品貨款納入醫(yī)保代付范圍,，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)在次月15日前,，通過市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)代付結(jié)算普耗集采相關(guān)產(chǎn)品貨款。醫(yī)?；鸫兜漠a(chǎn)品貨款從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算款中予以扣除,，徹底取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材貨款結(jié)款權(quán)限。

這意味著,，飽受詬病的“拖欠貨款”頑疾或?qū)⒈粡氐灼瞥?/span>

02 藥企回款有多難？

在“兩票制”出臺之前,，藥企不需要直接面對醫(yī)院,，而是經(jīng)過一系列經(jīng)銷商把藥品銷往醫(yī)院，自然回款問題就是經(jīng)銷商的問題,。

但在兩票制全面實行后,，企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，相當(dāng)于把以前經(jīng)銷商墊付資金的壓力直接轉(zhuǎn)嫁到藥企身上,，而面對全國如此多家的醫(yī)院,，壓力自然成倍增長。迫于為了今后還要繼續(xù)合作的壓力,，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫(yī)院對簿公堂,。

一家知名藥企的醫(yī)藥代表說：“欠款越多的醫(yī)院往往越難辦，為了盡快回款,，企業(yè)甚至?xí)鄵芤还P錢用于打點關(guān)系,。”

他表示,，整體來看,，回款難問題在集采后得到了一定程度的解決，但未進(jìn)集采藥品依然存在拖欠款現(xiàn)象,，甚至較以往更嚴(yán)重,。

2018年9月，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會,，調(diào)研了8家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè),，了解到某些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款賬期長達(dá)960天，違反國家要求30天付款的32倍,，欠款金額高達(dá)8600萬元,。

隨著藥企被欠款的情況愈演愈烈,，2019年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)文,，要求綜合醫(yī)改試點省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款,，其他省份也要積極探索。

2021年8月山東省醫(yī)療保障局,、山東省財政廳等部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案的通知》，通知明確2021年9月底前,，將建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺,，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算,、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā),。到2025年，則將正式推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作,。

除了山東，陜西,、貴州,、天津、遼寧,、河南等省市也紛紛開啟試點,，推動醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算,，緩解企業(yè)回款壓力,。

有專家預(yù)測：“新政推行后，對于藥企回款的影響應(yīng)該是立竿見影的,，但能不能盡快在全國范圍內(nèi)推行,，還要看具體的落地情況如何?！?/span>

03 多項舉措并進(jìn),，醫(yī)藥分離或成趨勢

推行醫(yī)保基金直接結(jié)算可以很大程度上緩解藥企回款難問題,，但其后續(xù)能夠產(chǎn)生的連鎖影響可能不會只局限在解決藥企難題上,。

一位醫(yī)藥行業(yè)研究人員推測，當(dāng)醫(yī)?；鹋c藥企直接進(jìn)行結(jié)算后,，醫(yī)院在這條產(chǎn)業(yè)鏈上就成了被“架空”的狀態(tài)，失去了付款權(quán)限,，從報量到采購的自主權(quán)都將被削弱,。

他認(rèn)為,，這或許能進(jìn)一步推動“醫(yī)藥分離”走向現(xiàn)實。除了能夠幫助藥企解決回款難問題,，還能促進(jìn)反腐工作發(fā)展,。

在利益的驅(qū)使下，無論是臨床上的醫(yī)護(hù),、醫(yī)院里的采購,，還是藥企的銷售，甚至包括職務(wù)部門的官員,，都有可能鋌而走險,，在藥品、器械的流通過程中為自己謀私利,。就像上文那位醫(yī)藥代表所說,，藥企甚至需要準(zhǔn)備專門的款項用于要賬。

醫(yī)?；鹬苯优c藥企結(jié)算意味著又一中間環(huán)節(jié)被砍掉,，從長遠(yuǎn)來看能夠整頓行業(yè)風(fēng)氣，對于醫(yī)保和患者都是重要利好,。

有專家說,，醫(yī)保直接對藥企結(jié)算會觸動大批既得利益者的“奶酪”,，在后續(xù)的推進(jìn)過程中少不了阻力,。但隨著改革進(jìn)入深水區(qū)，只有這樣能讓部分人“疼”的政策才最有價值,。

轉(zhuǎn)載自：賽柏藍(lán)